Εμφύτευμα σε μπροστινό δόντι με άμεση φόρτιση: Ένα περιστατικό αποκατάστασης σε μια μέρα

Όταν σπάει ένας μπροστινός τομέας

Το κάταγμα της ρίζας σε έναν κεντρικό τομέα είναι από τις πιο δύσκολες στιγμές για έναν ασθενή. H περιοχή είναι ορατή σε κάθε χαμόγελο και όταν το δόντι δεν σώζεται το πρώτο ερώτημα των ασθενών μας είναι σχεδόν πάντα το ίδιο: «Θα μείνω χωρίς δόντι;»

Σε επιλεγμένα περιστατικά, η απάντηση είναι όχι.

Με την τεχνική της άμεσης φόρτισης, το εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί και να αποκτήσει ένα προσωρινό δόντι την ίδια ημέρα, ώστε ο ασθενής να μη μείνει ποτέ χωρίς δόντι στην πρόσθια περιοχή.

Στο άρθρο αυτό παρουσιάζουμε ένα τέτοιο περιστατικό από το ιατρείο μας: αποκατάσταση ενός κεντρικού τομέα της άνω γνάθου, με άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος στο φατνίο της εξαγωγής και άμεση φόρτιση με προσωρινή στεφάνη.

Το περιστατικό ολοκληρώθηκε με τελική αποκατάσταση μια στεφάνη ζιρκονίας που κατασκευάστηκε μετά την οστεοενσωμάτωση του εμφυτεύματος.

Το περιστατικό

Η ασθενής μας προσήλθε στο ιατρείο με κάταγμα της ρίζας σε κεντρικό τομέα της άνω γνάθου. Το δόντι ήταν πρόχειρα συγκολλημένο με ρητίνη στο διπλανό δόντι. Μετά από εξέταση κρίθηκε ως μη διατηρήσιμο και έπρεπε να εξαχθεί.

Η πρόκληση σε ένα τέτοιο περιστατικό είναι διπλή:

• Το δόντι βρίσκεται στην αισθητική ζώνη, όπου το αποτέλεσμα κρίνεται όχι μόνο από το ίδιο το δόντι, αλλά και από την εικόνα των ούλων γύρω του.
• Η ασθενής δεν ήθελε να μείνει με κενό στα μπροστινά δόντια σε κανένα στάδιο της θεραπείας.

Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός με CBCT

Πριν από οποιαδήποτε απόφαση, έγινε τρισδιάστατη ακτινογραφική εξέταση (CBCT) της περιοχής. Η εξέταση αυτή είναι καθοριστική γιατί μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε με ακρίβεια την ποσότητα και την ποιότητα του οστού, τη θέση που μπορεί να τοποθετηθεί το εμφύτευμα και αν υπάρχουν οι προϋποθέσεις για άμεση τοποθέτηση και φόρτιση.

Η απουσία φλεγμονής και η παρουσία του παρειακού οστικού πετάλου δημιουργούσαν ευνοικές συνθήκες για την άμεση τοποθέτηση του εμφυτεύματος.

Τι σημαίνει «άμεση φόρτιση» σε ένα μπροστινό εμφύτευμα

Η άμεση φόρτιση είναι η τεχνική κατά την οποία το εμφύτευμα τοποθετείται και, στο ίδιο ραντεβού, κατασκευάζεται και τοποθετείται πάνω του ένα προσωρινό δόντι.

Σε ένα μπροστινό δόντι, η τεχνική αυτή προσφέρει δύο σημαντικά πλεονεκτήματα:

• Ο/Η ασθενής δεν μένει ποτέ χωρίς δόντι
• Η προσωρινή στεφάνη διαμορφώνει τα ούλα από την πρώτη στιγμή, καθοδηγώντας τους ιστούς ώστε το τελικό δόντι να ξεπροβάλλει φυσικά μέσα από αυτά.

Η άμεση φόρτιση δεν εφαρμόζεται σε όλους. Βασική προϋπόθεση είναι το εμφύτευμα να αποκτήσει επαρκή αρχική σταθερότητα κατά την τοποθέτηση.

Αν αυτή η σταθερότητα δεν επιτευχθεί, η σωστή απόφαση είναι να ακολουθηθεί το κλασικό πρωτόκολλο φόρτισης.

Η αξιολόγηση αυτή γίνεται από τον/την ιατρό τη στιγμή της επέμβασης.

Η θεραπεία βήμα προς βήμα

1. Εξαγωγή και άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος

Ο κατεαγμένος τομέας εξήχθη με ιδιαίτερη προσοχή, ώστε να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι ιστοί γύρω από το φατνίο.

Στη συνέχεια, το εμφύτευμα τοποθετήθηκε άμεσα στο φατνίο της εξαγωγής,  δηλαδή στην ίδια θέση και στο ίδιο ραντεβού, χωρίς να μεσολαβήσει περίοδος επούλωσης του φατνίου.

Το κενό ανάμεσα στο εμφύτευμα και στο μετεξακτικό φατνίο, πληρώθηκε με μόσχευμα.

Το εμφύτευμα απέκτησε την απαραίτητη αρχική σταθερότητα, γεγονός που επέτρεψε να προχωρήσουμε στην άμεση φόρτιση.

2. Προσωρινή στεφάνη αυθημερόν

Στο τέλος του χειρουργείου κατασκευάστηκε προσωρινή στεφάνη από ακρυλικό, η οποία τοποθετήθηκε πάνω στο εμφύτευμα. Η ασθενής έφυγε από το ιατρείο με δόντι στη θέση του.

Η προσωρινή στεφάνη τοποθετείται εκτός σύγκλεισης, δηλαδή δεν έρχεται σε επαφή με τα κάτω δόντια ούτε στο δάγκωμα ούτε στις πλάγιες κινήσεις.

Συνιστούμε επίσης μαλακή διατροφή και να αποφεύγετε να δαγκώνετε με το μπροστινό δόντι κατά την περίοδο της επούλωσης.

Πέρα από το προφανές αισθητικό όφελος, η προσωρινή στεφάνη έχει και έναν κρίσιμο βιολογικό ρόλο: διαμορφώνει το περίγραμμα των ούλων, ώστε αυτά να αποκτήσουν το σωστό σχήμα γύρω από το μελλοντικό δόντι. Στη φωτογραφία που ακολουθεί βλέπετε την προσωρινή στεφάνη και τη διαμόρφωση των ιστών που πέτυχε κατά την παραμονή της στο στόμα

3. Τελική στεφάνη ζιρκονίας

Μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης και της οστεοενσωμάτωσης, κατασκευάστηκε η τελική στεφάνη από ζιρκονία.

Η μεγάλη πρόκληση σε ένα μεμονωμένο μπροστινό δόντι είναι ότι πρέπει να «ταιριάξει» δίπλα στα φυσικά δόντια χωρίς να ξεχωρίζει.

Γι’ αυτό αποδώσαμε στη ζιρκονία τα χαρακτηριστικά του φυσικού δοντιού, ώστε το εμφύτευμα να ενσωματωθεί αρμονικά στο χαμόγελο.

Γιατί έχει σημασία η τεχνική στην πρόσθια περιοχή

Η αποκατάσταση ενός εμφυτεύματος σε μπροστινό δόντι είναι από τις πιο απαιτητικές διαδικασίες στην εμφυτευματολογία. Δεν αρκεί το δόντι να είναι λειτουργικό, πρέπει να είναι και αόρατο ως αποκατάσταση.

Δύο παράγοντες καθορίζουν το αποτέλεσμα:

• Η ποσότητα και η ποιότητα του οστού στην περιοχή, που αξιολογείται με CBCT πριν από κάθε απόφαση.
• Οι προσθετικές τεχνικές διαμόρφωσης των ούλων, με κυριότερη την προσωρινή στεφάνη που καθοδηγεί τους ιστούς.

Η άμεση τοποθέτηση και φόρτιση, όταν οι συνθήκες το επιτρέπουν, συνδυάζει το λειτουργικό με το αισθητικό όφελος και μειώνει τον συνολικό χρόνο θεραπείας.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορώ να βάλω εμφύτευμα την ίδια μέρα που θα βγει το μπροστινό μου δόντι;

Σε αρκετές περιπτώσεις ναι, με την τεχνική της άμεσης τοποθέτησης. Το εμφύτευμα τοποθετείται στο φατνίο της εξαγωγής στο ίδιο ραντεβού. Η καταλληλότητα κρίνεται με βάση το οστό της περιοχής, που αξιολογείται με τρισδιάστατη ακτινογραφία (CBCT) πριν την επέμβαση.

Θα μείνω χωρίς μπροστινό δόντι κατά τη διάρκεια της θεραπείας;

Όχι, όταν εφαρμόζεται άμεση φόρτιση. Στο ίδιο ραντεβού κατασκευάζεται προσωρινή στεφάνη που τοποθετείται πάνω στο εμφύτευμα, ώστε να μη μείνετε με κενό στην ορατή περιοχή.

Γιατί χρειάζεται προσωρινό δόντι πριν το τελικό;

Πέρα από το αισθητικό όφελος, η προσωρινή στεφάνη διαμορφώνει το σχήμα των ούλων γύρω από το εμφύτευμα. Αυτό είναι καθοριστικό για να ξεπροβάλλει το τελικό δόντι φυσικά μέσα από τα ούλα.

Η άμεση φόρτιση εφαρμόζεται σε κάθε ασθενή;

Όχι. Βασική προϋπόθεση είναι το εμφύτευμα να αποκτήσει επαρκή αρχική σταθερότητα κατά την τοποθέτηση. Αν αυτό δεν επιτευχθεί, ακολουθείται το κλασικό πρωτόκολλο με χρόνο επούλωσης. Η απόφαση λαμβάνεται από τον ιατρό τη στιγμή της επέμβασης.

Από τι υλικό είναι το τελικό δόντι;

Στο περιστατικό αυτό η τελική στεφάνη κατασκευάστηκε από ζιρκονία, με απόδοση των χαρακτηριστικών του φυσικού δοντιού ώστε να ενσωματωθεί αισθητικά στα γειτονικά δόντια.

Αν έχετε χάσει ή πρόκειται να χάσετε ένα μπροστινό δόντι, μια εξατομικευμένη αξιολόγηση θα δείξει αν είστε κατάλληλος υποψήφιος για άμεση αποκατάσταση.

📞 210 69 30 140 — Λ. Κηφισίας 80, Αθήνα